Prilagodbe zbrinjavanja oboljelih od sarkoma

Vaš ambulantni pregled može biti visokog prioriteta ako:

• Nedavno Vam je dijagnosticiran sarkom srednjeg ili visokog stupnja ili liječnik sumnja da možda imate sarkom.
• Nedavno ste podvrgnuti operaciji sarkoma i imate komplikacije, poput hematoma ili infekcije.
• Na kontrolnom pregledu se ustanovilo da imate relaps sarkoma.

Vaš ambulantni pregled može biti visokog/srednjeg prioriteta ako:

• Planirano je da započnete sistemsko liječenje uznapredovalog sarkoma.
• Svrha pregleda je primjena liječenja ili zbrinjavanje nuspojava. U tim će se slučajevima razgovori obavljati putem telefona kad god je to moguće. Ako se liječite oralnom kemoterapijom ili ciljanom terapijom, Vaš će liječnik ostati s Vama u vrlo bliskom kontaktu kako bi osigurao učinkovito zbrinjavanje bilo kojih nuspojava.

Vaš ambulantni pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• Nedavno Vam je dijagnosticiran sarkom niskog stupnja.
• Trebate na operaciju metastatskog sarkoma.
• Nedavno ste operirani zbog sarkoma i ne doživljavate nikakve komplikacije.
• Svrha Vašeg pregleda je kontrola, jer imate visok rizik od relapsa ili postoji razlog za pretpostavku da ste možda imali relaps.

Vaš ambulantni pregled može biti niskog prioriteta ako:

• Nedavno Vam je dijagnosticiran mezenhimalni tumor srednje malignosti, ali nemate simptome.
• Imate gastrointestinalni stromalni tumor vrlo niskog rizika, ali nemate simptome.
• Svrha Vašeg sastanka je psihološka podrška. U tom će se slučaju razgovor obavljati putem telefona.
• Svrha Vašeg pregleda je potvrditi da nedavne kontrolne pretrage nisu pokazale nova otkrića. U tom će se slučaju razgovor obavljati putem telefona.

Vaš pregled može biti visokog/srednjeg prioriteta ako:

• Potrebno Vam je snimanje, jer Vaš liječnik sumnja da imate sarkom.
• Potrebno Vam je snimanje ili biopsija da bi se potvrdila dijagnoza sarkoma.
• Potrebno Vam je snimanje, jer Vaš liječnik misli da bi se sarkom mogao ponoviti.
• Potrebno Vam je snimanje ili biopsija da bi se isključio metastatski relaps.
• Potreban Vam je ehokardiogram kako bi se provjerilo je li liječenje antraciklinima za Vas sigurno.
• Potrebno Vam je snimanje da bi se procijenilo reagira li sarkom na liječenje ili da bi se ponovno ustanovio stadij U tim se slučajevima snimanje može odgoditi ili se interval između dijagnostičkih pretraga može povećati.

• Zakazano Vam je snimanje kako bi se istražio masni tumor na ruci/nozi ili trupu, mali površinski tumor mekog tkiva, malih submukoznih čvorova u želucu ili koštane mase za koju se ne smatra da je kancerogena.
• Prethodno ste podvrgnuti uspješnom kirurškom zahvatu za uklanjanje sarkoma i predviđeno Vam je kontrolno snimanje (na primjer, testovi za ponovno određivanje stadija raka ili ehokardiogram). U tim se slučajevima snimanje može odgoditi ili se interval između snimanja može povećati. Daljnji razgovori obavljat će se putem telefona kada god je to moguće.

• Zakazana Vam je operacija primarno lokaliziranog visokorizičnog sarkoma mekog tkiva. U tom će slučaju multidisciplinarni tim razgovarati o Vašoj specifičnoj kliničkoj situaciji i možda će razmotriti primjenu neoadjuvantne radioterapije.
• Zakazan Vam je operativni zahvat zbog recidiva sarkoma visokog rizika.
• Zakazana Vam je operacija visokorizičnog gastrointestinalnog stromalnog tumora, koji nije pogodan za neoadjuvantno liječenje imatinibom.
• Zakazana Vam je operacija gastrointestinalnog stromalnog tumora bilo koje veličine, koja uzrokuje simptome i koja nije pogodna za neoadjuvantno liječenje imatinibom.
• Zakazana Vam je operacija Ewingova sarkoma, osteosarkoma ili rabdomiosarkoma.
• Potrebna Vam je operacija da bi se riješile komplikacije iz prethodne operacije.

Vaš pregled može biti visokog/srednjeg prioriteta ako:

• Imate različite nalaze dviju odvojenih biopsija i Vaš liječnik misli da je vjerojatno da imate sarkom.

Vaš pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• Zakazan Vam je operativni zahvat zbog primarnog lokaliziranog sarkoma mekog tkiva srednjeg rizika. U tom će slučaju multidisciplinarni tim razgovarati o Vašoj specifičnoj kliničkoj situaciji i možda će razmotriti primjenu neoadjuvantne radioterapije.
• Zakazana Vam je operacija recidiva sarkoma srednjeg rizika.
• Zakazana Vam je operacija gastrointestinalnog stromalnog tumora srednjeg rizika koji nije prikladan za neoadjuvantno liječenje imatinibom.
• Zakazana Vam je operacija za bilo koju drugu vrstu koštanog malignog oboljenja.
• Imate ograničenu metastatsku bolest i zakazana Vam je operacija uklanjanja izoliranih metastaza. U tom će slučaju Vaš liječnik razmotriti razdoblje aktivnog nadzora, pri čemu će Vas pažljivo pratiti, a operacija će biti inicirana samo u slučaju potrebe.

Vaš pregled može biti niskog prioriteta ako:

• Imate različite nalaze dviju odvojenih biopsija i Vaš liječnik smatra da je malo vjerojatno da imate sarkom.
• Zakazan Vam je operativni zahvat zbog primarnog lokaliziranog sarkoma niskog rizika ili mezenhimskog tumora srednjeg stupnja malignosti.
• Zakazan Vam je operativni zahvat zbog recidiva sarkoma niskog stupnja ili mezenhimskog tumora srednje malignosti.
• Zakazan Vam je operativni zahvat gastrointestinalnog stromalnog tumora niskog ili vrlo niskog rizika i nemate nikakve simptome.

• Zakazana Vam je neoadjuvantna ili adjuvantna radioterapija za sarkom mekog tkiva visokog ili srednjeg rizika. U tim slučajevima Vaš liječnik može razmotriti upotrebu hipofrakcijskog režima, kako bi se smanjio broj posjeta bolnici.
• Već primate radioterapiju.
• Potrebna Vam je hitna palijativna radioterapija; na primjer, za liječenje kompresije kralježnične moždine ili metastaza u mozgu koje uzrokuju simptome.

Vaš pregled može biti visokog/srednjeg prioriteta ako:

• Potrebna Vam je palijativna radioterapija za liječenje krvarenja/bolne mase koja se ne može kirurški ukloniti i ne može se liječiti lijekovima.

Vaš pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• Zakazana Vam je neoadjuvantna ili adjuvantna radioterapija zbog sarkoma mekog tkiva niskog rizika. U tom slučaju Vaš liječnik može razmotriti upotrebu hipofrakcioniranog režima kako bi se smanjio broj posjeta bolnici.
• Zakazana Vam je radioterapija radi liječenja izolirane metastaze. U tom slučaju Vaš liječnik može razmotriti razdoblje aktivnog nadzora, pri čemu ćete biti pažljivo praćeni, a s radioterapijom ćete započinje samo kada će to biti potrebno.

• Zakazana Vam je neoadjuvantnu ili adjuvantnu kemoterapiju za osteosarkom, Ewingov sarkom ili rabdomiosarkom.
• Trebate primiti neoadjuvantni ili adjuvantni imatinib za primarni lokalizirani visokorizični gastrointestinalni stromalni tumor.
• Imate lokalno uznapredovali sarkom mekog tkiva i planirano je primanje neoadjuvantne ili citoreduktivne kemoterapije na bazi antraciklina s namjerom smanjenja tumora kako bi se omogućila kirurška resekcija.
• Liječite se u sklopu kliničkog ispitivanja. U tom će slučaju Vaš liječnik osigurati da koristi sudjelovanja u kliničkom ispitivanju premašuju rizike od infekcije COVID-19. Planirano provođenje kliničkih ispitivanja može se prilagoditi tijekom pandemije COVID-19.

Vaš pregled može biti visokog/srednjeg prioriteta ako:

• Trebate primiti kemoterapiju na bazi antraciklina za lokalizirani sarkom mekog tkiva s visokim rizikom. U tom će se slučaju uzeti u obzir dodatni rizik od zaraze COVID-19 prilikom donošenja odluka o Vašem liječenju.

• Trebate primiti imatinib, sunitinib ili regorafenib kao prvu, drugu ili treću liniju liječenja gastrointestinalnog stromalnog tumora.
• Liječite se u sklopu kliničkog ispitivanja. U tom će slučaju Vaš liječnik osigurati da koristi sudjelovanja u kliničkom ispitivanju premašuju rizike od infekcije COVID-19. Planirano provođenje kliničkih ispitivanja može se prilagoditi tijekom pandemije COVID-19.

Vaš pregled može biti visokog/srednjeg prioriteta ako:

• Trebate dobiti prvu liniju ili kasniju liniju liječenja kemoterapijom ili ciljanom terapijom uznapredovalog sarkoma, a očekuje se da će liječenje pružiti kliničku korist. U tom će se slučaju uzeti u obzir dodatni rizik od zaraze COVID-19 prilikom donošenja odluka o Vašem liječenju.

Vaš pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• Planirano je da započnete s liječenjem u sklopu kliničkog ispitivanja. U tom će slučaju Vaš liječnik osigurati da koristi sudjelovanja u kliničkom ispitivanju premašuju rizike od infekcije COVID-19. Planirano provođenje kliničkih ispitivanja može se prilagoditi tijekom pandemije COVID-19.

Vaš pregled može biti niskog prioriteta ako:

• Na rasporedu je sistemsko liječenje tumora koji uzrokuje malo ili nimalo simptoma.
• Trebate napraviti kontrolne pretrage, ali nemate simptome. U tom se slučaju mogu odgoditi pretrage poput ponovnog određivanja stadija raka ili ehokardiogrami ili se interval između pretraga može povećati.

• Raspored primanja kemoterapije može se prilagoditi kako bi se smanjio broj posjeta bolnici. Na primjer, liječenje se može provoditi svaka 3 tjedna, a ne tjedno. Mogu se dati profilaktički čimbenici rasta koji pomažu jačanju imunosnog sustava i smanjenju rizika od neutropenije. Liječenje deksametazonom bit će ograničeno kako bi se uporaba imunosupresivnih lijekova svela na najmanju moguću mjeru.
• Oralne sistemske terapije (poput pazopaniba) trebaju se koristiti kad god je to moguće i propisat će se za više ciklusa kako bi se smanjila potreba za naknadnim pregledima uživo.
• Za pacijente s metastatskim sarkomom koji su već primili nekoliko linija terapije, mogu se razmotriti opcije poput odmora zbog lijekova, odgođenog liječenja, smanjenja režima terapije održavanja i najbolje suportivne skrbi. To bi trebalo uslijediti nakon rasprave u multidisciplinarnom timu i trebalo bi uzeti u obzir želje pacijenta.
• Za pacijente s metastazama na kostima, liječenje lijekovima koji modificiraju kosti provodit će se uz minimalno vrijeme provedeno u bolnici.
• Kontrole radi praćenje nuspojava liječenja i pružanje podrške za kontrolu simptoma provodit će se putem telefona kad god je to moguće.
• Kad god je to moguće, snimanje i krvne pretrage provest će se u lokalnim zdravstvenim ustanovama, a ne u bolnici.