Prilagodbe zbrinjavanju oboljelih od raka dojke

Vaš ambulantni pregled može biti visokog prioriteta ako:

• Nedavno ste operirali rak dojke i imate nuspojave povezane s operacijom (npr. infekcija).
• Tijekom trudnoće Vam je dijagnosticiran rak dojke.

Vaš ambulantni pregled može biti visokog/srednjeg prioriteta ako:

• Nedavno Vam je dijagnosticiran invazivni rak dojke. Ovisno o veličini i vrsti raka dojke koji imate multidisciplinarni tim će razmotriti Vašu cjelokupnu zdravstvenu povijest i savjetovati o najboljem pristupu.
• Trenutno se liječite od raka dojke i imate nove simptome ili nuspojave.

Vaš ambulantni pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• Nedavno Vam je dijagnosticiran neinvazivni rak dojke.
• Nedavno ste operirali rak dojke i nemate nuspojave povezane s operacijom.

Vaš ambulantni pregled može biti niskog prioriteta ako:

• To je kontrolni pregled, jer ste imali rak dojke i sada ste u remisiji.
• Imate rak dojke, ali smatrate se stabilnim i ne liječite se od raka.
• To je kontrolni pregled, jer imate visok rizik za razvoj raka dojke (npr. obiteljska anamneza ili mutacije određenih gena poput BRCA1 i BRCA2).
• To je sastanak sa savjetnikom ili psihologom zbog emocionalne podrške.

Vaš pregled može biti visokog prioriteta ako:

• Otkrili ste kvržicu u dojci ili imate druge simptome koji upućuju na to da biste mogli imati rak dojke, npr. kvržica u pazuhu, iscjedak iz bradavice ili bol u dojci koja ne prolazi.
• Liječnik Vam je nedavno rekao da se rak dojke vratio nakon početnog liječenja i da biste mogli biti operirani zbog uklanjanja raka.
• Potrebni su dodatni testovi zbog simptoma raka dojke ili recidiva raka dojke nakon abnormalne mamografije.
• Potrebno je učiniti dodatno snimanje (slikovnu dijagnostiku), jer rezultati prethodnih testova sugeriraju da vrlo vjerojatno imate rak dojke.

Vaš pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• Potrebni su Vam dodatni testovi, npr. snimanje i/ili biopsija, kako bi se potvrdila dijagnoza raka dojke, gdje prethodni testovi sugeriraju kako je moguća dijagnoza raka.
• Potreban Vam je dogovor za klinički pregled kako bi se ustanovilo je li se rak dojke proširio na druge dijelove tijela.
• Imate invazivni rak dojke i trebate napraviti ehokardiogram (ultrazvuk (UZV) srca) kako bi se procijenilo je li prikladno liječenje karcinoma antraciklinima ili anti-HER2 terapijom.

Vaš pregled može biti niskog prioriteta ako:

• Trebate napraviti mamografiju u sklopu rutinskog pregleda.
• Trebate napraviti drugi mamografski pregled zbog male abnormalnosti uočene na prethodnom mamografskom pregledu.
• Imate rak dojke u ranoj fazi i trebali biste napraviti dodatne pretrage, npr. snimanje, ehokardiogram (ultrazvuk srca), elektrokardiogram ili skeniranje gustoće kostiju.
• Imate metastatski rak dojke i trebali biste redovito biti na kontrolnom pregledu zbog snimanja, ehokardiograma (ultrazvuk srca) ili elektrokardiograma, pod uvjetom da niste razvili nove simptome.

Vaš pregled može biti visokog prioriteta ako:

• Nedavno ste operirali rak dojke i imate nuspojave poput krvarenja ili apscesa.
• Imate nuspojave nakon operacije rekonstrukcije dojke.
• Trebate na operaciju nakon neoadjuvantnog liječenja.
• Imate invazivni rak dojke i liječnik Vam je već rekao da će se operacija odvijati prema planu.
• Trudni ste i trebate na operaciju uklanjanja raka dojke.

Vaš pregled može biti visokog/srednjeg prioriteta ako:

• Vratio Vam se rak dojke i može se ukloniti kirurškim zahvatom (ovisno o vrsti i veličini tumora).

Vaš pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• Imate rak dojke niskog rizika i moguće je liječenje neoadjuvantnom endokrinom terapijom kako bi se odgodila operacija. U tim će slučajevima multidisciplinarni tim pregledati Vašu cjelokupnu zdravstvenu dokumentaciju i savjetovati o najboljem pristupu.
• Rezultati dvije odvojene biopsije se razlikuju i Vaš liječnik misli da je vjerojatno da imate rak dojke.

Vaš pregled može biti niskog prioriteta ako:

• Morali ste na operaciju zbog odstranjivanja kvržice u dojci koja nije rak dojke.
• Trebali ste biti operirani zbog odstranjivanja neinvazivnog raka dojke, osim ako se radi o tumoru visokog stupnja (gradusa).
• Imate različite rezultate od dvije odvojene biopsije i Vaš liječnik smatra da je malo vjerojatno da imate rak dojke.
• Trebali ste na operaciju rekonstrukcije dojke.
• Imate visok rizik za obolijevanje od raka dojke i trebali ste na preventivnu operaciju, ali trenutno nemate nikakve znakove ili simptome raka dojke.

Vaš pregled može biti visokog prioriteta ako:

• Potrebna Vam je radioterapija za ublažavanje boli kada se to ne može postići drugim medicinskim terapijskim postupcima.
• Već ste u tijeku radioterapije.
• Potrebna Vam je radioterapija za liječenje kompresije kralježnične moždine, metastaza u mozgu ili bilo koje druge situacije u kojoj je radioterapija hitno potrebna za ublažavanje boli.
• Vi ste visoko rizični pacijent i potrebna Vam je postoperativna radioterapija.

Vaš pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• Vi ste pacijent s niskim/srednjim rizikom i trebate provesti postoperativnu radioterapiju.

Vaš pregled može biti niskog prioriteta ako:

• Vi ste starija pacijentica s rakom dojke niskog rizika i trebali ste provesti radioterapiju. U tim biste slučajevima mogli primiti adjuvantnu endokrinu terapiju kako bi se odgodila radioterapija. Međutim, multidisciplinarni tim će pregledati Vašu cjelokupnu povijest bolesti i savjetovati o najboljem pristupu.
• Trebate provesti radioterapiju za liječenje neinvazivnog raka dojke – karcinoma in situ (tj. pred-maligne lezije).

Vaš pregled može biti visokog prioriteta ako:

• Trebate primiti neoadjuvantnu i adjuvantnu kemoterapiju za trostruko negativni rak dojke (TNBC).
• Trebate primiti neoadjuvantnu i adjuvantnu kemoterapiju s ciljanom terapijom za HER2-pozitivni rak dojke.
• Trebate primati neoadjuvantnu i adjuvantnu endokrinu terapiju (sa ili bez kemoterapije) za visokorizični, ER-pozitivan/HER2-negativan rak dojke.
• Već ste počeli s neoadjuvantnom kemoterapijom.
• U tijeku ste liječenja u sklopu kliničkog ispitivanja, pod uvjetom da potencijalna korist premašuje rizik od COVID-19.

Vaš pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• U postmenopauzi ste i trebate se liječiti endokrinom terapijom za rak dojke stadij I, niskog/srednjeg rizika kako biste odgodili operaciju.
• Imate rak dojke niskog rizika. U tim slučajevima može se dati prednost endokrinoj terapiji. Međutim, multidisciplinarni tim će pregledati Vašu cjelokupnu povijest bolesti i savjetovati o najboljem pristupu.
• Primate kontinuiranu adjuvantnu terapiju trastuzumabom. Međutim, liječenje se može odgoditi za 6-8 tjedana.

Vaš pregled može biti niskog prioriteta:

• Trebali ste proći sve planirane preglede kako biste pratili svoj napredak tijekom liječenja raka dojke. Ovi dijagnostički testovi mogu se odgoditi ako nemate simptome.

Dodatna razmatranja za liječenje ranog raka dojke

• Ako primate adjuvantnu endokrinu terapiju, kontrolni se pregledi, zbog mogućih nuspojava, mogu obaviti putem telefona.
• Ako imate rak dojke stadija I/II, možda ćete dobiti neoadjuvantnu endokrinu terapiju kako bi se odgodila prvobitno planirana operacija za 6–12 mjeseci.
• Ako imate HER2-pozitivni rak dojke i ako ste niskog rizika, stariji ili imate komorbiditete, možda ćete dobiti 6 umjesto 12 mjeseci adjuvantnog trastuzumaba.
• Ako imate ER-pozitivan/HER2-negativan rak dojke i trebali ste na operaciju praćenu adjuvantnom kemoterapijom, možda ćete prvo primiti kemoterapiju (tj. neoadjuvantnu terapiju) kako bi se odgodila operacija.
• Raspored primanja kemoterapije može se promijeniti s jednom tjedno na svaka 2 ili 3 tjedna, kako bi se smanjio broj posjeta bolnici.
• Možda ćete dobiti dodatne lijekove kao što su profilaktički čimbenici rasta koji pomažu u jačanju imunosnog sustava i antibiotike za borbu protiv bilo kakvih infekcija, kako biste bili manje osjetljivi na ozbiljne komplikacije bolesti COVID-19.
• Liječenje steroidima može se smanjiti ili zaustaviti, jer može potisnuti Vaš imunosni sustav.
• Neke se endokrine terapije mogu dati u obliku injekcija (kao dugodjelujući lijekovi), kako bi se smanjio broj posjeta bolnici. Također je moguće organizirati dolazak medicinske sestre u Vaš dom radi davanja ovih injekcija.
• Sve zakazane laboratorijske krvne pretrage ili slikovne dijagnostičke metode trebale bi biti premještene u lokalni zdravstveni centar ili kliniku za liječenje zloćudnih bolesti kad god je to moguće.
• Bilo koji daljnji pregled zbog razgovora o nuspojavama liječenja treba obaviti telefonom kad god je to moguće.

Vaš  pregled može biti visokog prioriteta ako:

• Nedavno Vam je dijagnosticiran metastatski rak dojke i liječenje će Vam vjerojatno produžiti život i povećati kvalitetu života. U tim će slučajevima multidisciplinarni tim pregledati Vašu cjelokupnu povijest bolesti i savjetovati o najboljem pristupu.
• Trebate liječenje metastatskog raka dojke koji ima značajan utjecaj na funkcioniranje jednog ili više organa u Vašem tijelu.
• Liječite se u sklopu kliničkog ispitivanja, pri čemu potencijalna korist premašuje rizik od COVID-19.

Vaš pregled može biti srednjeg prioriteta ako:

• U tijeku ste liječenja metastatskog raka dojke i već ste primili jednu ili više linija liječenja metastatske bolesti. U tim će slučajevima multidisciplinarni tim pregledati Vašu cjelokupnu povijest bolesti i savjetovati o najboljem pristupu.
• U tijeku ste liječenja ciljanim terapijama, poput mTOR  ili PIK3CA inhibitora. Ove vrste liječenja se mogu zaustaviti ili odgoditi, posebno u starijih bolesnika i onih s popratnim bolestima.
• Trebate biti uključeni u kliničko ispitivanje. O tome trebate razgovarati sa svojim liječnikom putem telefona.

Vaš pregled može biti niskog prioriteta ako:

• Primate lijekove koji modificiraju kosti. Primanje tih lijekova može se zaustaviti ili odgoditi ako nisu hitno potrebni (npr. za kontrolu boli) i ako su jedini razlog za dolazak na bolnički pregled.

Dodatna razmatranja za liječenje metastatskog raka dojke

• Kako bi se smanjio broj posjeta bolnici, mogu se radije izabrati oralni kemoterapijski lijekovi.
• Raspored primanja kemoterapije može se promijeniti s jednom tjedno na svaka 2 ili 3 tjedna, kako bi se smanjio broj posjeta bolnici.
• Možda ćete dobiti dodatne lijekove kao što su profilaktički čimbenici rasta koji pomažu u jačanju imunosnog sustava kako biste bili manje osjetljivi na ozbiljne komplikacije bolesti COVID-19.
• Liječenje steroidima može se smanjiti ili zaustaviti, jer može potisnuti Vaš imunosni sustav.
• Neke se endokrine terapije mogu dati obliku injekcija (kao dugodjelujući lijekovi) kako bi se smanjili posjeti bolnici. Također je moguće organizirati dolazak medicinske sestre u Vaš dom radi davanja ovih injekcija.
• Endokrine terapije nemaju učinka na imunosni sustav i mogu se sigurno nastaviti.
• Kada je potrebno, lijekovi koji modificiraju kosti mogu se davati svaka tri mjeseca, kako bi se smanjio broj posjeta bolnici.
• Ako se liječite inhibitorom kinaza ovisnim o ciklinima 4/6 (CDK4/6) ili imunoterapijom, možda ćete trebati češće telefonske konzultacije kako bi Vaš liječnik ili medicinska sestra mogli pomno pratiti učinke liječenja. Međutim, ako osjetite bilo kakve nuspojave, odmah se obratite svom liječniku ili medicinskoj sestri.
• Liječenje ciljanim terapijama poput inhibitora mTOR ili PIK3CA povezano je s rizikom od nuspojava koje bi Vas mogle dovesti u veći rizik od teške bolesti COVID-19 , stoga ih treba izbjegavati kad god je to moguće.
• Bilo koji daljnji pregled zbog razgovora o nuspojavama liječenja treba provoditi telefonski, kad god je to moguće.
• Ako Vam je potrebna dodatna podrška, to se može dogovoriti telefonski ili obaviti sastankom kod kuće. Molimo kontaktirajte svog liječnika ili medicinsku sestru kako biste razgovarali o mogućnostima koje su Vam na raspolaganju.
• Ovisno o provedenom liječenju i Vašoj reakciji na liječenje, možda ćete moći uzeti „ odmor od liječenja“ kako biste smanjili broj posjeta bolnici i smanjili rizik od COVID-19. U tim će slučajevima multidisciplinarni tim pregledati Vašu cjelokupnu povijest bolesti i savjetovati o najboljem pristupu.